九久夕阳红 百人说照护｜NO22.庐阳苑 许丽丽

各位领导，各位同事大家晚上好，我是庐阳苑的许丽丽，很高兴今天得此机会与大家一起分享我的成长经历和照护技巧，今天我的分享分为两部分，第一部分是照护技巧的分享，第二部分是养老机构跌倒坠床的应急预案的学习。接下来先是第一部分的内容，我是2008年5月来到九久夕阳红大家庭，当时的我刚从医院的护理实习岗位上出来，对养老院这个名词非常陌生，随着深入的了解，深知养老工作小到对家庭，大到对社会的意义的重大，一眨眼至今已经有16个年头，这16年的工作过程中，我担任过前台接待员、收费员、养老护理员、护士、护士长、主任、院长等职务，期间也接触过很多的老人及其家属，在老人群体中，有能力完好思维健全可沟通的自理老人，有身体能力较差思维能力缺陷的老人，也有身体不好甚至卧床但是思维健全的老人，更有全部卧床等同于植物人的老人，这些老人都有各自的性格特征和身体情况，照护不同的生理、心里特点的老人都有不同的照护技巧，最让我印象深刻的就是老年痴呆的老人，老年痴呆指的是阿尔茨海默病，是认知障碍较为严重的一个阶段，它涵盖了认知症的一部分症状，专指那些较为严重的认知功能衰退，是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能下降、行为障碍、生活能力逐渐下降等。我们护理员充分了解老年痴呆老人的行为特点，能更好的为老人服务，从而提高老人的生活质量及家属的满意度，接下来我总结了几点关于痴呆老人的照护技巧，希望对大家有所帮助：

1、与老人建立信任关系：与痴呆老人建立良好的信任关系是非常重要的。护理人员应该耐心、友好，尽量了解老人的喜好和习惯，以便更好地满足他们的需求。

2、保持环境稳定：为痴呆老人提供一个熟悉、稳定的生活环境，有助于减少他们的焦虑和困惑。尽量避免频繁更换护理人员或改变居住环境。很多老人不认识自己的居室的方位或者卫生间的位置，我们可以使用一些比较显眼且容易引起老人注意的物品或者标识提示老人，比如门口贴个贴画，挂个挂件或者毛绒玩具等等，待老人慢慢熟悉自己周围的环境后就不要轻易的给老人调房间或者改变老人餐桌椅的位置，避免老人因环境的变化引起不适及焦虑情绪。

3、简化沟通：与痴呆老人沟通时，尽量使用简单、明了的语言。避免使用复杂的句子或抽象的概念。同时，要保持耐心，给他们足够的时间理解和回应。可以多问他们“需要苹果还是香蕉”这样的选择题，而不是“需要什么”这样的疑问句。

4、保持日常生活规律：为痴呆老人制定规律的作息时间表，包括饮食、睡眠、活动等。这有助于他们建立稳定的生物钟，减少混乱和焦虑。

5、鼓励参与活动：鼓励痴呆老人参与各种适合他们能力的活动，如散步、做手工、听音乐等。这有助于提高他们的生活质量，减轻焦虑和抑郁情绪。很多老人被安排到活动区后，只会坐在原地不动，这时候我们的护理人员或者社工就需要走到老人旁边，引导老人跟着自己的动作，等老人进入活动状态后可跟上节奏融入群体，我们庐阳苑有个叫冯秀媛的奶奶，有时候思维混乱，情绪失控的时候会吵闹，我们就会把老人带到大厅和其他老人一起做操，刚开始她不愿意，总是想站起来往外走，后来看其他老人都在做操，她也就跟着一起做了，这样就省去了护理员一对一看护老人的时间了。

6、安全保障：确保痴呆老人的生活环境安全，避免他们走失或发生意外。可以在门窗上安装报警器，或者为他们佩戴定位设备。我们总部之前就有那种安全手环、或者门磁，老人一出门就报警，工作人员及时发现，这样就可以有效的降低老人走失的风险。个别老人在值班时间不睡觉的，护理员在巡视老人房间时可以带着老人，能行走的老人我们可以牵着一起或者推着轮椅，一般能让老人安静下来。照护要求高离不开人的老人还可以采取集中看护或者一些特殊措施，我们开全院大会的时候，担心几位老年痴呆的老人出门走失，我们就采取让老人“参加会议”的方法，带着老人一起开会，让他们入座，开会的安静和严肃的场景可以让老人安静下来，这种方法我们曾经最多同时看护过三位痴呆老人。

7、用药管理：痴呆老人可能需要服用多种药物，护理人员应确保他们按时、按量服药，并密切观察药物可能产生的副作用。

8、保持耐心和关爱：照护痴呆老人需要大量的耐心和关爱。护理人员应关注他们的情绪变化，及时给予安慰和关心，帮助他们度过困难时期。比如有些老人吃过饭忘记了，或者没有吃饭反而认为自己吃过了拒绝进食，这时候就需要我们护理人员有足够的耐心和老人解释，吃过的老人可告诉老人已经吃过了，或者拿出老人吃饭时候的照片和视频给老人看，也可以拿少量的点心给老人吃，安抚老人情绪。

9、定期评估：定期对痴呆老人的身体状况、认知能力和情绪状态进行评估，以便及时调整照护计划，满足他们不断变化的需求。

10、家属支持：与痴呆老人的家属保持良好的沟通，让他们了解老人的状况，共同制定照护计划。同时，鼓励家属参与照护过程，给予老人更多的关爱和支持。当家属来院探视时，与家属谈话过程中，多给家属提供关于老人的信息，生活上的、行为心里上的，告知家属老人的微小进步，给予肯定，让家属放心。

以上就是我今晚关于老年痴呆老人照护技巧的分享，接下来我们一起学习一下养老机构跌倒坠床的应急预案。

跌倒/坠床的应急预案

一、跌倒/坠床发生的原因

跌倒发生的原因：

1、年龄大于80岁：随着年龄的增长，出现骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等

2、既往有跌倒史

3、肢体功能障碍和步态不稳

4、相关疾病引起的平衡失调影响老年人稳定能力的相关疾病，如帕金森病、脑中风后遗症、直立性低血压、前列腺增生、糖尿病、贫血、营养不良等

5、感觉功能障碍，老年人常见的有白内障、青光眼、老花眼、听力减退、肢体感觉异常等。

6、服用影响意识及活动药物如利尿剂、止痛药、安眠药、心血管用药等

7、意识障碍（失去定向力，躁动混乱等）

8、睡眠障碍

9、老人穿不合适的衣裤、鞋袜

10、室内光线不足

11、地面不平整、湿滑、存在障碍物

12、日常用品放置位置不合理

13、走廊、厕所、浴室等无扶手

14、护理人员未做到及时巡视

15、未指导老人正确使用辅助用具

16、日常对家属及老人宣教不到位（进出电梯、外出活动等）

17、未做到前置性服务

18、老人之间发生争执、矛盾，情绪激动时

19、护理人员缺乏培训

坠床发生的原因：

1、生活不能自理的老人

2、既往有跌倒史

3、年龄大于65岁

4、躁动、癫痫、谵妄、视力障碍、感觉缺失、精神障碍、意识障碍、睡眠紊乱、频繁如厕、头晕、贫血、大出血、体位性低血压、低血糖、不明原因的疾病导致不舒适，不合作老人，缺水等

5、护理人员不了解病人病情以及心理状况

6、未及时使用护栏约束带等保护用物

7、设施设备安装不合理，未做到定期维护

8、健康宣教不到位

9、病人改变体位转运体位过程中未采取保护措施

10、护理人员未做到及时巡视

11、未做到前置性服务

12、护理人员缺乏培训

二、防范措施：

防跌倒：

1、环境：保持地面平整，保持干燥，物品靠墙固定放置，确保通道无障碍物；走廊、厕所、浴室必须安装扶手，符合适老化改造；楼层地面清洁时应放置安全标志或嘱咐老人暂不要行走；活动区域光线充足。

2、行走：老人行走时穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，裤子长度适宜，指导靠墙边扶手行走，必要时使用辅助用具，上下楼梯及乘坐电梯时需握住扶手，不可争抢电梯；步态不稳老人行走过程中需工作人员陪同。

3、沐浴、如厕：沐浴、如厕时使用沐浴椅或坐便器，必须系好安全带并固定好刹车；操作前准备好所需用物，中途不得离开老人；不配合老人洗澡时需多人协助。

4、物品：床头呼叫器、水杯、辅助用具、尿壶等常用物品应放置在老年人触手可及处，方便老年人求助和使用。

5、巡视：多加巡视，主动询问老人相关需求并帮助解决，发现有危险、有引起跌倒的不当行为及时制止。

6、检查：定期检查老人防护用具（轮椅、拐杖、助行器、坐便椅、床栏）及房间设施设备功能（马桶、椅子、桌子、坐浴椅及扶手等），如有异常及时维修。

7、操作方法：掌握正确的老人抱扶方法和转运方法并指导老人正确使用辅助用具。给老人翻身时站立于老人对侧位进行，护理操作结束注意及时拉上床栏保护。如中途暂行离开必须随时拉好床栏；教会有能力的老年人正确使用床栏，防止老年人不会使用导致坠床。

8、用药观察：老人服用易引起跌倒的药物后，需加强观察及巡视。

9、风险告知：入院评估有高危跌倒风险时，告知家属高危跌倒风险情况，必要时签订补充协议。

10、不定期落实老人预防跌倒相关知识宣教工作。

11、加强护理人员培训。

防坠床：

1、针对情绪躁动、重度认知障碍等老人协助家属签订保护性约束知情同意书、适当使用保护性约束防止老人坠床。

2、应对有坠床风险的老年人重点观察与巡视。

3、老人服用易引起坠床的药物后，需加强观察及巡视。

4、应帮助有坠床风险的老年人上下床，做好前置性服务。

5、睡眠时应拉好床护栏。

6、应定期检查床单元、设施设备等安全，做好定期维护。

7、不定期落实老人预防坠床相关知识宣教工作。

8、加强护理人员培训。

三、处置程序

1、老人发生跌倒/坠床时：工作人员及时上报医生、护士和楼长。安抚老人情绪，查看身体情况，初步评估伤情和病情，同时监测生命体征变化，不要急着扶起老人，如果随便扶动老年人，可能加重损伤，导致骨折错位伤到脊柱，可损伤脊髓，就地做好保暖、止痛等，防止休克。如有出血，马上止血，包扎、固定。事后详细了解事情发生经过并和家属做好解释沟通工作。

2、意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，休息片刻就可将老年人扶起。

3、已昏迷，叫不醒：立即清除口鼻内的分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，立即行胸外心脏按压抢救。不可随意搬动老年人，不能使劲摇晃老年人

的身体。必要时予以低流量氧气吸入(1-2L/min)。等待救援时在原地将老年人缓缓放平至仰卧位。有抽搐的老年人防止碰伤，擦伤，必要时牙间垫硬物，防止舌咬伤，搬动老年人时，保证平稳，尽量使老年人平卧。

4、皮肤青肿、瘀伤的处理：瘀伤，碘伏消毒-冷敷。小血肿，先用冰块冷敷，48

小时后用热毛巾敷患处（冷敷时要密切观察局部皮肤颜色防止冻伤），血肿面积大需立即就医。

5、头部被撞，监测生命体征，观察有无呕吐、昏迷等情况。

6、怀疑脊柱骨折：帮助老年人保持身体不动，等医生到场后听从医生指挥正确救治老年人。

7、确认已发生骨折的护理：

（1）伤口护理:伤口护理上建议2-3日换药一次，保持敷料清洁，换药时注意无菌操作，操作规范。日常要避免伤口被污染，如果伤口受到污染，比如接触污物或意外用手揉搓等，需要及时通知医生进行消毒、换药等处理。

（2）日常起居护理:

①小心活动:如果是双下肢骨折，日常可能需要协助病人进行起床、坐等日常起居活动，活动时注意保护好病人，比如搀扶病人或使用轮椅等工具。同时应避免骨折部位过早活动及过早负重，保护骨折部位，避免二次受伤。

②定期翻身拍背：对于长期卧床的骨折病人需要进行定期翻身拍背处理，一般建议每2小时翻身一次，以免长期卧床引起局部皮肤受压过大，引起压疮，也可以避免神经持续受压。但如果是脊椎骨折，应在医护人员帮助下进行轴线翻身，家属不宜自行翻动，以免影响骨折部位愈合。而翻身拍背有助于病人咳嗽，促进痰液排出，避免痰液堆积而引起坠积性肺炎。

③观察老人二便情况，防止出现尿潴留、肠胀气、肠梗阻等情况。

（3）饮食护理:饮食方面需要给病人准备优质蛋白及高钙食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼、花生酱、虾皮等，同时配合新鲜蔬菜，同时避免病人进食辛辣刺激食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼、花生酱、虾皮等，同时配合新鲜蔬菜，同时避免病人进食辛辣刺激食物，以免影响骨折部位愈合。

（4）康复锻炼护理:家属可以在医生指导下协助病人进行康复锻炼，比如肢体肌力训练、关节活动度锻炼等。训练时需要先以较小锻炼量及锻炼强度开始，避免用力过猛、过度劳累而影响骨折愈合。此外，如果骨折病人身上有尿管，家属注意帮助病人活动、翻身时避免挤压到尿管，医护人员一般会每天清洁尿管，定期更换尿管。如果是下肢骨折，休息时尽量抬高下肢，可以促进下肢血液循环，避免深静脉血栓形成。

8、事件发生后详细记录老年人摔倒过程及处理措施，专人与家属进行沟通，妥善处理并组织相关工作人员召开，进行分析总结会议呢，避免再发生。

以上就是我今晚分享的全部内容，感谢大家的聆听，预祝大家有个愉快的周末，再见！

分享｜许丽丽

策划｜刘美英